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糖尿病肾病,糖尿病患者不可不预防

发布人:xsy123567  /  发布时间:2019-07-03   热度:
我国成年糖尿病患者人数为1.14亿,已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一!对我国住院病人的


  我国成年糖尿病患者人数为1.14亿,已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一!对我国住院病人的分析表明,2型糖尿病并发肾病的发病率已高达34.7%。糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的重要原因。我国大陆地区,16.4%的终末期肾脏病由糖尿病肾病引起,糖尿病肾病是1型糖尿病死亡的首位原因。

  什么是糖尿病肾病?

  糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤,是糖尿病常见的一种微血管并发症,以蛋白尿为主要表现,糖尿病肾病在1型糖尿病患者中常见,在2型糖尿病常见于病史超过10年的患者。

  糖尿病肾损伤分5期:

  1期为高滤过期;

  2期为间歇性蛋白尿期;

  3期为微量白蛋白尿期;

  4期为大量蛋白尿期;

  5期为尿毒症期。

  肾脏是一个沉默且非常能够忍耐的器官,每天坚持煎熬,等实在坚持不了而出现症状的时候,如出现腰膝酸软、浮肿、恶心时,病情往往已经难以逆转。在糖尿病肾病早期,发现尿微量蛋白,就开始治疗,还可以逆转。

  糖尿病肾病4期就很严重了,如果发展至第5期就是尿毒症,是糖尿病肾病发展的终极阶段。

  目前尚缺乏有效治疗措施阻断其进展,因此,早筛查、早诊断和早治疗对于提高糖尿病患者的存活率,改善糖尿病患者的生活质量至关重要。



  糖尿病肾病临床诊断依据

  1.尿白蛋白:微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现,也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

  2.糖尿病视网膜病变:糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生,大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变。

  从4个方面来预防糖尿病肾病

  1.健康生活方式

  改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重,有利于减缓糖尿病肾病进展,保护肾功能。

  ①医学营养治疗,不论是控糖还是护肾,都需要坚持清淡饮食,包括低盐、低糖、优质低蛋白饮食三原则。低盐饮食要求每天每人摄入盐不超过5克,有助于稳定血压、减轻水肿,降低蛋白尿。优质低蛋白饮食一方面减轻肾脏的代谢负担;

  ②运动;

  ③戒烟。

  2.控制血糖

  严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。

  ①血糖控制目标:糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标:糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对中老年患者,HbAlc控制目标适当放宽至不超过7%~9%。

  ②抗高血糖药物的选择:包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物,在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中,经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少,可引起低血糖等不良反应,这些药物在肾功能不良时需酌情减量或停药。



  3.控制血压

  血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素,也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中,血压对肾功能的影响更加突出,收缩压超过140mmHg的患者,其肾功能下降速度为每年13.5%,而收缩压<140mmHg者每年肾功能下降的速度是1%。在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制,不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险,还显著减少了微血管病变发生的风险。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降20%~30%。

  4.纠正脂质代谢紊乱

  高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体,导致系膜细胞和足细胞的损伤,加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全,又会进一步加重高脂血症。因此.积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱,亦对糖尿病肾病具有重要意义。

  建议治疗标准为:总胆固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol(合并动脉粥样硬化性心血管疾病者控制在1.8mmol/L以下)、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。

  糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注,定期体检,发现问题后及时就医并严格遵循医嘱执行,将疾病扼杀在萌芽中。

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